Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

К таковым относятся:

· острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
· хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
· пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
· гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
· при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
· отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
· отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
· нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
· при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.
Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:
· олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
· мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
· уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
· содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
· содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
· почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.
Назначить процедуру могут и при сахарном диабете, так как при очистке нормализуется также и уровень сахара, что значительно продлевает жизнь пациента.


Противопоказания

Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения

К абсолютным относятся:
· лейкоз;
· рак;
· анемия;
· тяжелые психические заболевания наподобие эпилепсии, шизофрении, острого психоза;
· тяжелые формы расстройства ЦНС;
· наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, атеросклероз, сердечная недостаточность;
· возраст старше 80 лет;
· сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
· алкоголизм и наркомания – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:
· туберкулез в активной форме;
· недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.